近年來，泉州市醫保部門扎實開展城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障專項行動示范城市創建活動，完善“兩病”門診用藥保障醫保待遇政策，推進醫、管、護“三套馬車”健康管理融合發展，形成“兩病”門診用藥保障“泉州模式”，并將其復制擴大到其他慢性病醫療保障健康管理中，出臺“十二條”措施，積極鞏固拓展“兩病”門診用藥保障工作機制和成效。

鄉鎮衛生院就診報銷比例更高

“去市里的大醫院一次都要兩三百元，轉來這里后比較方便，同樣的藥這里報銷額度也比較高。”糖尿病患者黃女士之前在三甲醫院就醫，2021年4月在家庭醫生的引導下，她來到東湖街道社區衛生服務中心就診取藥，費用實際報銷比達到83.9%，比之前提高36.94個百分點。高血壓患者黃先生也有類似的經歷，去年1月，他從三甲醫院轉到社區衛生服務中心就診，政策范圍內報銷比從51.05%提高為91.93%，取藥也更加方便。

自泉州市開展“兩病”門診用藥保障示范城市創建以來，市醫保局積極推進參保群眾“兩病”門診特殊病種審核認定工作下沉到鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)，取消起付線和年度支付限額，特殊門診和住院共用年度基金支付限額，真正實現群眾“少跑腿”，在家門口就能享受最便捷、最貼心的服務。

“在鄉鎮衛生院以及社區衛生服務中心的報銷比例達到92%，比二級醫院高了10個百分點，比三級醫院高了27個百分點。把‘兩病’門診特殊病種的審核認定下沉到基層醫療機構，方便病人就近辦理。”市醫保局基金與待遇管理科三級主任科員郭毅紅表示。

大醫院用藥和專家“下沉”基層

為確保基層用藥保障，市醫保局不斷提高用藥保障可及性，加強用藥統一管理。“我們推動藥品的藥學服務同質化，讓‘兩病’的病人在大醫院的習慣用藥以及集采的用藥，也能在社區衛生服務中心開得出來，也開得齊。”郭毅紅說。

患者愿意去，基層接得住。東湖街道社區衛生服務中心通過宣傳醫保政策，柔性引導患者下沉基層，依托醫聯體設立“兩病”門診，聘請專家坐診，開展健康教育、技術幫扶、處方病歷點評和工作指導。同時，以家庭醫生為抓手，推動“兩病”政策落實。“我們的家庭醫生資質比較高，包括服務的護士、健康管理師、鄉村醫生等，一起把慢病后續的管理做得更到位。此外我們也嘗試把上級專家納入到家庭醫生簽約團隊中來，讓患者能夠得到更長久、更優質的服務。”東湖街道社區衛生服務中心主治醫師鄭秋平說。

“兩病”保障對象應納盡納應保盡保

目前，泉州市參保對象辦理“兩病”醫保特殊門診達54.7萬人，比創建“兩病”門診用藥保障示范活動前(2020年)增加21.9萬人，實現“兩病”保障對象應納盡納、應保盡保。2023年1—12月，泉州市參保對象“兩病”患者特殊門診實際報銷比近80%，比國家提出的特殊門診報銷60%的要求高出近20個百分點，比創建前提高7.29個百分點，“兩病”患者就醫負擔明顯降低，獲得實實在在的改革實惠。